¿Qué barreras institucionales y regulatorias impiden la aplicación efectiva de las Evaluaciones de Tecnologías Sanitarias (ETES) en la toma de decisiones del sistema de salud ecuatoriano?
Considero que una de las principales barreras institucionales y regulatorias para la aplicación efectiva de las ETES en el sistema de salud ecuatoriano es la falta de una estructura formal y sostenida que vincule la evidencia con la toma de decisiones. En la práctica, muchas decisiones sanitarias todavía dependen más de factores administrativos, presupuestarios o coyunturales que de evaluaciones sistemáticas sobre efectividad, seguridad o costo-efectividad. Esto debilita la incorporación real de la ETES como herramienta de gobernanza sanitaria (Fundación Santa Fe de Bogotá, 2014)
A esto se suma que, para que una evaluación influya de manera efectiva, no basta con producir evidencia; también se requiere un proceso institucional que defina prioridades, criterios de selección y mecanismos claros de uso de los informes técnicos. La guía metodológica de informes rápidos de evaluación de tecnologías sanitarias destaca precisamente la importancia de identificar necesidades de evaluación y priorizar tecnologías dentro del sistema, lo que evidencia que sin una estructura regulatoria clara la utilidad de estos informes disminuye (Puñal-Riobóo et al., 2016)
Otra barrera importante es la limitada capacidad técnica instalada. Las ETES exigen conocimientos metodológicos en revisión de evidencia, análisis crítico, evaluación económica y contextualización de resultados. Cuando estas capacidades no están fortalecidas en las instituciones, la evaluación queda reducida a un ejercicio técnico aislado y no a un insumo real para la política pública. Además, la misma elaboración de guías y evaluaciones requiere procesos rigurosos, grupos multidisciplinarios y mecanismos explícitos para el manejo de conflictos de interés (Fundación Santa Fe de Bogotá, 2014)
Finalmente, en Ecuador también influyen barreras vinculadas con la fragmentación del sistema de salud, la falta de continuidad institucional y la ausencia de obligatoriedad normativa para aplicar ETES antes de adoptar o financiar tecnologías. Desde mi punto de vista, mientras la ETES no sea reconocida como un componente formal del proceso regulatorio y de planificación sanitaria, su impacto seguirá siendo limitado y desigual entre instituciones.
Referencia bibliográfica:
· Fundación Santa Fe de Bogotá. (2014). Guía metodológica para la elaboración de guías de práctica clínica con evaluación económica en el sistema general de seguridad social en salud colombiano.
· Puñal-Riobóo, J., Baños Álvarez, E., Varela Lema, L., Castillo Muñoz, M. A., Atienza Merino, G., Ubago Pérez, R., Triñanes Pego, Y., Molina López, T., & López García, M. (2016). Guía para la elaboración y adaptación de informes rápidos de evaluación de tecnologías sanitarias. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.