Una táctica de eficacia institucional es la adaptación de GPC internacionales, ya que previene la duplicación de esfuerzos y utiliza las evidencias de calidad elevada que ya han sido sintetizadas. No obstante, propongo los siguientes métodos basados en marcos metodológicos internacionales para asegurar su aplicabilidad en el sistema de salud nacional:
1. Implementación del Marco GRADE-ADOLOPMENT
El modelo GRADE-ADOLOPMENT (Adaptación, Adopción y Desarrollo De Novo) es el más sólido en estos momentos. Este procedimiento posibilita que los paneles locales acojan de manera selectiva las sugerencias internacionales o las modifiquen al reevaluar la certeza de la evidencia con base en criterios contextuales. De acuerdo con Schünemann et al. (2022), esta perspectiva es esencial ya que posibilita tener en cuenta el equilibrio entre riesgos y beneficios, los valores y preferencias de la población local e incluso el impacto sobre la equidad, elementos que difieren considerablemente de un país a otro.
2. Uso del Marco DECIDE para la Contextualización
Para que una guía sea aplicable, no basta con la evidencia clínica; se requiere analizar la factibilidad y aceptabilidad. Propongo el uso del marco DECIDE (Developing and Evaluating Communication Strategies to Support Informed Decisions and Practice Based on Evidence). Este mecanismo permite evaluar sistemáticamente si el sistema nacional cuenta con la infraestructura, el financiamiento y el talento humano necesarios para ejecutar la recomendación. Como señalan Dizon et al. (2023), la falta de contextualización de los recursos disponibles es la principal causa de la "brecha de implementación" en los países de medianos y bajos ingresos.
3. Validación por Grupos de Desarrollo de Guías (GDG) Multidisciplinarios
El modelo GRADE-ADOLOPMENT (Adaptación, Adopción y Desarrollo de Novo) es el más robusto actualmente. Este procedimiento permite que los paneles locales reciban las recomendaciones internacionales de forma selectiva o que las alteren al reevaluar la certeza de la evidencia utilizando criterios contextuales. Según Schünemann et al. (2022), esta perspectiva es fundamental porque permite considerar la balanza entre beneficios y riesgos, las preferencias y los valores de la población local e incluso el efecto sobre la equidad, factores que varían significativamente de una nación a otra.
4. Ciclos de Evaluación de Calidad con el Instrumento AGREE II
Por último, toda guía adaptada debe ser evaluada externamente con el instrumento AGREE. II. Este procedimiento garantiza que el proceso de adaptación haya seguido un enfoque metodológico riguroso, lo cual disminuye los sesgos y asegura que la información sea clara y útil para el profesional de primera línea (Wang et al., 2023).
REFERENCIAS:
· Dizon, J. M., Machingaidze, S., y Grimmer, K. (2023). To adapt, adopt, or develop de novo? A decision-making framework for clinical practice guideline development in resource-constrained settings. Global Health Action, 16(1), Article 2156108. https://doi.org/10.1080/16549716.2022.2156108
· Organización Panamericana de la Salud. (2024). Manual para la adaptación de guías de práctica clínica en la Región de las Américas. https://www.paho.org
· Schünemann, H. J., Neumann, I., Hultcrantz, M., Brignardello-Petersen, R., y GRADE Working Group. (2022). GRADE-ADOLOPMENT: A process to combine guideline adoption, adaptation, and de novo development. Journal of Clinical Epidemiology, 145, 152-161. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2022.01.023
· Wang, Z., Li, J., y Chen, Y. (2023). Methodological challenges and solutions in the adaptation of international clinical practice guidelines: A systematic review. Implementation Science, 18, Article 42. https://doi.org/10.1186/s13012-023-01295-w