Fase aguda: comienza inmediatamente tras el acontecimiento que requiere la terapia intensiva. Puede durar entre horas y días, durar entre horas y días. activación del eje hipotálamo-hipofisario con liberación de adrenalina, cortisol y un aumento de la actividad del tiroides, con inactivación periférica de la hormona T3 lo cual activa el catabolismo, produciéndose el consumo de las escasas reservas de glucógeno, la liberación de ácidos grasos y la liberación muscular de aminoácidos para garantizar la homeostasis energética. La liberación de citocinas proinflamatorias activa los neutrófilos, monocitos y linfocitos lo cual activa la autofagia que es un mecanismo regulador de la célula que le permite deshacerse de componentes, innecesarios o dañados, degradándolos ordenadamente, permitiendo su reciclaje y la obtención de energía.
Fase estable o de transición: La homeostasis aún no se ha recuperado pero los órganos y sistemas comienzan a funcionar más eficazmente y disminuye la respuesta inflamatoria. Los factores neuroendocrinos tienden a normalizarse. Puede durar días o semanas.
Fase de recuperación: implica la normalización de las alteraciones neuroendocrinas, inmunes y metabólicas, y apoyo mínimo o nulo a los órganos vitales. Puede durar semanas o meses.
El estado catabólico dará lugar a un aumento de la glucogenolisis y lipolisis, por lo que deberemos monitorizar glucemia y lípidos. La glucemia la determinaremos a diario, el colesterol y los triglicéridos inicialmente y si están alterados los controlaremos semanalmente.
Los electrolitos como el sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio se alteran en especial en aquellos pacientes con riesgo de presentar síndrome de realimentación, en los que se produce un desequilibrio metabólico como consecuencia de iniciar un soporte agresivo en un paciente muy desnutrido.
Bibliografía:
1.- Galera-Martínez R, López-Ruzafa E, Moráis López A, Lama More RA. Actualización en el soporte nutricional del paciente pediátrico críticamente enfermo. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(7-8): e117-23.
2.- Pedrón Giner C, Cuervas-Mons Vendrell M, Galera Martínez R, Gómez López L, Gomis Muñoz P, Irastorza Terradillos I, et al. Grupo de estandarización de la SENPE: Guía de práctica clínica SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr Hosp. 2017; 34: 745-58.