En los pacientes críticos pediátricos, el estrés metabólico se desarrolla en fases que vana condicionar la respuesta hormonal y el abordaje nutricional. Existen 3 fases:
1. Fase EBB o fase de shock, en cuerpo busca mantener la perfusión y la energía, se observa disminución en el gasto energético, puede haber resistencia a la insulina e hiperglucemia relativa, esto va a estar mediado por catecolaminas, cortisol y glucagón.
2. Fase catabólica o flow, cuando se estabiliza el estado hemodinámico, hay aumento del gasto energético y domina el catabolismo de proteínas y lípidos. La proteólisis muscular facilita aminoácidos para la síntesis de proteínas de fase aguda e inmunes, mientras que la resistencia a la insulina podría continuar y se disminuye la acción anabólica de la hormona de crecimiento.
3. Fase de recuperación o anabólica, hay disminución de la inflamación, mejora la sensibilidad a la insulina y se favorece la síntesis de proteínas y el depósito de masa magra, esto permite la recuperación funcional.
Estas adaptaciones tanto metabólicas como hormonales están directamente ligadas a la nutrición del paciente pediátrico, en la fase aguda la recomendación es evitar la sobrealimentación, y optar por una nutrición enteral hipocalórica temprana, priorizando el aporte de proteínas para evitar la pérdida de masa magra, solamente en casos de intolerancia a este tipo de nutrición, se opta por nutrición parenteral.
En la fase catabólica, se debe ajustar de manera progresiva el aporte energético, monitoreando los niveles de glucosa y evitando el exceso de carbohidratos que pueden aumentar la producción de CO2, una vez en la fase de recuperación, la estrategia nutricional se dirige a la recuperación energética y proteica, esto aporta al anabolismo y rehabilitación, es esencial el manejo de micronutrientes para optimizar la recuperación.
Referencias:
- - Briassoulis, G., & Vassiliou, E. (2010). Stress metabolic response to critical illness in children. World Journal of Pediatrics, 6(3), 209–219. https://doi.org/10.1007/s12519-010-0209-0
- - Mehta, N. M., & Duggan, C. P. (2009). Nutritional interventions in critically ill children. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 12(3), 245–249. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e32832a3d9a