Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de ESTEFANI MICHAELLE NIEVE MENDEZ -
Número de respuestas: 3

  • ¿Cuál es el aporte energético y proteico para un paciente critico de acuerdo a las diversas etapas del adaptación metabólica ?


La estimación adecuada del requerimiento energético y proteico en el paciente crítico es un pilar fundamental para evitar tanto el déficit como el exceso nutricional, especialmente considerando las fases del estrés metabólico descritas en la enfermedad aguda. Durante la fase inicial o ebb phase (0–48 h), caracterizada por hipoperfusión, disminución del gasto energético y priorización hemodinámica, las guías actuales recomiendan evitar la sobrealimentación. El objetivo energético en esta etapa suele mantenerse por debajo del requerimiento calculado, administrando aproximadamente ≤70% del gasto energético o alrededor de 10–15 kcal/kg/día, especialmente si no se dispone de calorimetría indirecta (ESPEN, 2023). En esta fase tampoco se recomienda una alta carga proteica debido al riesgo de exacerbar la respuesta inflamatoria; se sugiere ≤0.8 g/kg/día hasta lograr estabilidad.

En la fase de flow o catabólica temprana (48–72 h a 7 días), se observa incremento del metabolismo basal, resistencia anabólica y proteólisis acelerada. En esta etapa el soporte nutricional se debe ajustar para cubrir progresivamente el 70–100% del gasto energético. Si no hay calorimetría indirecta, se aceptan valores de 20–25 kcal/kg/día. El objetivo proteico aumenta para contrarrestar la pérdida de masa magra, con una recomendación de 1.2–1.5 g/kg/día, aunque algunos pacientes con sepsis o trauma severo pueden requerir hasta 1.7 g/kg/día (ASPEN/SCCM, 2021).


Finalmente, en la fase anabólica o de recuperación (después de la primera semana), cuando disminuye el proceso catabólico y mejora la tolerancia metabólica, los requerimientos energéticos se aproximan al gasto energético real y pueden incrementarse a 25–30 kcal/kg/día. El aporte proteico puede llegar a 1.5–2.0 g/kg/día, especialmente en pacientes con riesgo de sarcopenia, politrauma o quemaduras. En esta fase la prioridad es apoyar la reparación tisular y la recuperación funcional, siempre monitorizando tolerancia y parámetros nitrogenados.


Referencias bibliograficas 

  • ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in the ICU. Clinical Nutrition. 2023.

  • McClave SA, et al. ASPEN/SCCM Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. JPEN. 2021.


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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de MARILYN LILIBETH VERA BARBERàN -
Excelente descripción de las fases metabólicas (ebb, flow y anabólica) en el paciente crítico, alineada con las guías ESPEN 2023 y ASPEN/SCCM 2021, que priorizan un enfoque hipocalórico-hiperproteico progresivo para optimizar el balance nitrogenado y evitar complicaciones como hiperglucemia o realimentación. La progresión de 10-15 kcal/kg/día y ≤0.8 g/kg prot en ebb, a 20-25 kcal/kg y 1.2-1.7 g/kg en flow, hasta 25-30 kcal/kg y 1.5-2.0 g/kg en recuperación, refleja con precisión la adaptación fisiológica al estrés, enfatizando la monitorización individualizada con calorimetría indirecta cuando sea posible
Singer, P., Blaser, A. R., & Preiser, J. C. (2023). ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 42(10), 1900-1920.
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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de EVELINA JACQUELIN VINCES GRACIA -
Muy buen resumen sobre las fases del estrés metabólico en el paciente crítico y sus implicaciones nutricionales. Coincido en que adaptar el soporte energético y proteico a cada etapa —ebb, flow y anabólica— es esencial para minimizar complicaciones como sobrealimentación precoz o pérdida de masa magra, alineándose con guías internacionales actualizadas.​ En la fase ebb (0-48 h), la hipoperfusión y bajo gasto energético justifican un enfoque restrictivo: ≤70% del gasto o 10-20 kcal/kg/día, con proteínas ≤0.8 g/kg/día para no agravar la inflamación. Esto previene refeeding syndrome y prioriza estabilización hemodinámica, especialmente sin calorimetría indirecta.​
Durante la fase flow (48 h-7 días), el hipermetabolismo demanda progresión a 70-100% del gasto (20-25 kcal/kg/día) y proteínas elevadas (1.2-1.5 g/kg/día, hasta 1.7 en sepsis/trauma) para contrarrestar proteólisis. En pediatría crítica, como quemaduras o UCI, esto reduce debilidad adquirida, monitorizando balance nitrogenado.​
En la fase anabólica (>7 días), se apunta a 25-30 kcal/kg/día con 1.5-2.0 g/kg/día de proteínas para reparación tisular, ideal en casos prolongados con riesgo sarcopénico. La nutrición enteral precoz es preferida, ajustando por tolerancia y herramientas como STRONGkids en niños.​
Esta estrategia dinámica optimiza recuperación, reduce estancia UCI y mejora pronóstico, particularmente en contextos como Ecuador con alta carga de trauma pediátrico.
Fuente
ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in the ICU. Clinical Nutrition. 2023.
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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de EDGAR SEBASTIáN GUZMáN GONZALEZ -
Concuerdo con sus aportes, considero acotar que: la fase final se define por la estabilización de la inestabilidad metabólica inicial. Si el catabolismo persiste por semanas o meses, puede evolucionar hacia el Síndrome de Inflamación, Catabolismo y Sarcopenia Persistentes, caracterizado por inflamación de baja intensidad, sarcopenia y susceptibilidad a infecciones, considero que el soporte nutricional debe ajustarse cuidadosamente en esta etapa (Martínez-Vázquez et al., 2018).

Referencias:
Martínez-Vázquez, O., López-Díaz, S., & Padrón-Salazar, M. (2018). Respuesta metabólica al estrés y apoyo nutricional en el paciente gravemente enfermo. Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, 28(2), 405-422.