El soporte nutricio en pacientes críticos puede darse por medio de nutrición enteral (NE) o nutrición parenteral (NP), y depende de que la función gastrointestinal este indemne y la tolerancia (Eveleens, Joosten, de Koning, Hulst, & Verbruggen, 2020) (Mehta, y otros, 2017) (Raymond & Morrow, 2021) (Tume, y otros, 2020). En la nutrición enteral (primera opción) se busca además de alimentar, el preservar la mucosa intestinal, minimizar la translocación bacteriana y disminuir el riesgo de infección comparado a la NP. Hay que tener en cuenta que su viabilidad depende de una correcta función gastrointestinal.
Dentro de sus criterios de intolerancia se incluye (Eveleens, Joosten, de Koning, Hulst, & Verbruggen, 2020) (Mehta, y otros, 2017) (Raymond & Morrow, 2021) (Tume, y otros, 2020):
-Vómitos y distención abdominal posterior al inicio o incremento del aporte enteral
-Mecánica gastro-intestinal: íleo, obstrucción, sangrado, isquemia mesentérica
-Deposiciones: irregulares, diarrea pudiendo llegar a compromiso hemodinámico o metabólico.
-Incapacidad para incremento gradual de la cantidad de alimentación manteniendo al paciente con dolor o distención abdominal sin alcanzar/cumplir los objetivos fijados.
La nutrición parenteral (NP), se reserva para cuando la NE no sea tolerada o contraindicada. La intolerancia se manifiesta a través de complicaciones como (Eveleens, Joosten, de Koning, Hulst, & Verbruggen, 2020) (Mehta, y otros, 2017) (Raymond & Morrow, 2021):
-Dificultades mecánicas: flebitis/infección en el área del catéter
Infecciosas: sepsis por contaminación de la línea parenteral, o por contaminación de la preparación.
-Trastornos metabólicos: electrolíticos, de la glucosa (hiperglicemias persistentes), disipidemias (hipertrigliceridemia), hígado graso, colestasis, fibrosis si la NP ha sido la nutrición por largo tiempo. En pacientes con estrés metabólico puede necesitar reajustes.
-Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, rash debido a componentes de la fórmula.
Referencia:
Eveleens, R., Joosten, K., de Koning, B., Hulst, J., & Verbruggen, S. (2020). Definitions, predictors and outcomes of feeding intolerance in critically ill children: A systematic review. Clinical nutrition, 685–693. doi:10.1016/j.clnu.2019.03.026
Mehta, N., Skillman, H., Irving, S., Coss-Bu, J., Vermilyea, S., Farrington, A., . . . Braunschweig, C. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 706.742. doi:10.1177/0148607117711387
Raymond, J., & Morrow, K. (2021). Krause. Mahan. Dietoterapia. Barcelona: Elsevier.
Tume, L., Valla, F., Joosten, K., C, J., Latten, L., Marino, L., . . . Verbruggen, S. (2020). Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations. Intensive care medicine, 411–425. doi:10.1007/s00134-019-05922-5
Dentro de sus criterios de intolerancia se incluye (Eveleens, Joosten, de Koning, Hulst, & Verbruggen, 2020) (Mehta, y otros, 2017) (Raymond & Morrow, 2021) (Tume, y otros, 2020):
-Vómitos y distención abdominal posterior al inicio o incremento del aporte enteral
-Mecánica gastro-intestinal: íleo, obstrucción, sangrado, isquemia mesentérica
-Deposiciones: irregulares, diarrea pudiendo llegar a compromiso hemodinámico o metabólico.
-Incapacidad para incremento gradual de la cantidad de alimentación manteniendo al paciente con dolor o distención abdominal sin alcanzar/cumplir los objetivos fijados.
La nutrición parenteral (NP), se reserva para cuando la NE no sea tolerada o contraindicada. La intolerancia se manifiesta a través de complicaciones como (Eveleens, Joosten, de Koning, Hulst, & Verbruggen, 2020) (Mehta, y otros, 2017) (Raymond & Morrow, 2021):
-Dificultades mecánicas: flebitis/infección en el área del catéter
Infecciosas: sepsis por contaminación de la línea parenteral, o por contaminación de la preparación.
-Trastornos metabólicos: electrolíticos, de la glucosa (hiperglicemias persistentes), disipidemias (hipertrigliceridemia), hígado graso, colestasis, fibrosis si la NP ha sido la nutrición por largo tiempo. En pacientes con estrés metabólico puede necesitar reajustes.
-Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, rash debido a componentes de la fórmula.
Referencia:
Eveleens, R., Joosten, K., de Koning, B., Hulst, J., & Verbruggen, S. (2020). Definitions, predictors and outcomes of feeding intolerance in critically ill children: A systematic review. Clinical nutrition, 685–693. doi:10.1016/j.clnu.2019.03.026
Mehta, N., Skillman, H., Irving, S., Coss-Bu, J., Vermilyea, S., Farrington, A., . . . Braunschweig, C. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 706.742. doi:10.1177/0148607117711387
Raymond, J., & Morrow, K. (2021). Krause. Mahan. Dietoterapia. Barcelona: Elsevier.
Tume, L., Valla, F., Joosten, K., C, J., Latten, L., Marino, L., . . . Verbruggen, S. (2020). Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations. Intensive care medicine, 411–425. doi:10.1007/s00134-019-05922-5