¿Cuáles son los criterio para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?
Los criterios para determinar la tolerancia al soporte nutricional en pacientes críticos pediátricos se basan en una monitorización integral que incluye aspectos clínicos gastrointestinales, bioquímicos, metabólicos y hemodinámicos, con el objetivo de maximizar la entrega de nutrientes minimizando complicaciones como aspiración, malnutrición o síndrome de realimentación.
Criterios Clínicos Gastrointestinales
La evaluación gastrointestinal es primordial. Se considera buena tolerancia ante ausencia de vómitos, reflujo gastroesofágico, distensión abdominal significativa o diarrea (>3 deposiciones líquidas/día). El residuo gástrico, aunque controvertido en guías recientes de ASPEN/SCCM, se mide aspirando <5 mL/kg de peso o <300 mL total en neonatos/niños mayores; valores persistentes >500 mL/2h sugieren intolerancia, requiriendo retardo en la progresión o procinéticos como eritromicina/metoclopramida. Confirmar posición sonda nasogástrica/transpilórica por pH<5.5 o radiografía, y registrar volumen administrado vs. prescrito (>90% indica éxito). Estabilización hemodinámica (PAS>2ª percentil, lactato<2 mmol/L) precede inicio nutricional.
Monitorización Bioquímica y Metabólica
Vigilar diariamente glucemia (objetivo 140-180 mg/dL; hiperglucemia>180 mg/dL indica intolerancia), electrolitos (K+, Mg2+, PO4-3; hipofosfatemia<2.5 mg/dL contraindica avance), función renal (urea/creatinina) y triglicéridos (<400 mg/dL para parenteral). Cada 3 días: hemograma, albúmina (>3 g/dL), enzimas hepáticas (ALT/AST<2x normal); semanal: prealbúmina (>15 mg/dL), balance nitrogenado positivo. Alteraciones como hipertrigliceridemia o elevación transaminasas requieren reducir lípidos/carbohidratos o cambiar fórmula (alta en MCT para malabsorción).
Indicadores de Éxito y Ajustes
Tolerancia óptima logra >80% requerimientos energéticos (60-100 kcal/kg/día) y proteicos (2.5-4 g/kg/día) a los 7 días, sin interrupciones>10% tiempo, balance hídrico neutro y variación peso <10%. Fallo (intolerancia persistente, <2/3 metas) activa nutrición mixta/parenteral. En UCIP, progresión: 24h post-estabilización, 20-30 mL/h x 24h, aumentar 10-20 mL/h/día hasta meta, personalizando por edad/comorbilidades (ej. quísticos: fórmulas hipercalóricas). Protocolos SECIP/Garrahan enfatizan equipo multidisciplinario para ajustes diarios.
Bibliografía en Normas APA
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