Los criterios para determinar la tolerancia al soporte nutricional en pacientes criticos pediatricos se centran en la monitorizacion clinica, monitorizacion de sintomas gastrointestinales y metabolica para evitar complicaciones como malnutricion, sobrealimentacion o intolerancia digestiva. Este tipo de evaluaciones permiten realizar ajustes del aporte energetico y ´proteico priorizando la nutricion enteral de manera precoz cuando esta sea posible.
La tolerancia se evalua diariamente mediante balance hidrico, peso corporal, medidas antropometricas; y ademas se vigilan signos de intolerancia como vomitos, distension abdominal, reflujo, ademas de controlar la posicion de sondas nasogastrica o transpilorica dependiendo de la situacion.
El residuo gastrico es controvertido, algunos protocolos consideran alto si supera si supera los 5 ml/kg o 300 ml, algunos estudios cuestionan su utilidad de manera rutinarias para decidir suspender la nutricion enteral.
Entre las complicaciones mas frecuentes se incluyen estreñimiento, distension abdominal, residuo gastrico elevado, lo que indicaria baja tolerancia y requeriria un ajuste de volumen o velocidad de infusion. La diarrea asociada a nutricion enteral, vomitos o broncoaspiracion requieren un minitoreo diario, verificacion de la sonda nasogastrica para su supension.
La monitorizacion metabolica se realiza a traves de mediciones de glicemia, electrolitos, funcion renal, lipidos para determinar si hubiera un deficit o exceso de los mismos, ademas de la vigilancia de enzimas hepaticas y dosaje de vitaminas en pacientes con evoluciones largas.
REFERENCIAS:
Vergara, C., Del Pozo, P., Niklitscheka, J., Le Roya, C., (2023). Nutritional support in the critical ill patient: Requirements, prescription and adherence. Anales de pediatria Vol. 99. Núm. 2. páginas 94-101 (2023). Disponible en https://www.analesdepediatria.org/es-soporte-nutricional-el-paciente-critico-articulo-S1695403323001236.
Sociedad y Fundacion Española De Cuidados Intensicos Pediatricos (2020). Protocolo de valoracion y monitorizacion de la situcion nutricional y calcilao de las necesidades nutricionales. Disponible en https://share.google/NhjrwhdX927c1uK2Q