¿Cuáles son los criterio para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?
En el paciente crítico pediátrico, la determinación de la tolerancia al soporte nutricional constituye un componente esencial del seguimiento clínico, ya que permite asegurar una adecuada provisión de nutrientes minimizando complicaciones gastrointestinales, metabólicas e infecciosas. La tolerancia debe evaluarse de manera integral y continua, considerando parámetros clínicos, gastrointestinales, metabólicos y hemodinámicos, más allá de un solo indicador aislado.
Desde el punto de vista gastrointestinal, los principales criterios incluyen la ausencia de vómitos persistentes, distensión abdominal significativa, diarrea grave o íleo paralítico, así como la adecuada evacuación intestinal acorde a la edad. En el caso de la nutrición enteral, la medición de residuos gástricos puede ser un complemento, aunque actualmente se recomienda no utilizarla como único criterio de intolerancia, sino interpretarla junto con la clínica general del paciente. La presencia de dolor abdominal, regurgitación o aspiración pulmonar también sugiere una tolerancia inadecuada y obliga a ajustar la estrategia nutricional.
A nivel metabólico, la tolerancia se evalúa mediante el monitoreo de glucemia, electrolitos, triglicéridos, equilibrio ácido-base y función hepática. Alteraciones como hiperglucemia persistente, hipertrigliceridemia o desequilibrios electrolíticos pueden indicar una progresión inapropiada del soporte nutricional o una sobrealimentación, particularmente relevante en pacientes con respuesta inflamatoria sistémica. Asimismo, la estabilidad hemodinámica es un prerrequisito clave para la progresión segura de la nutrición enteral, ya que la hipoperfusión esplácnica aumenta el riesgo de intolerancia y complicaciones.
Finalmente, la tolerancia debe correlacionarse con la evolución clínica global, incluyendo la disminución del catabolismo, la preservación de la masa magra y la mejoría funcional progresiva. En este sentido, el seguimiento estructurado y multidisciplinario permite individualizar la progresión del soporte nutricional y optimizar los resultados clínicos en el paciente crítico pediátrico
Referencias
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