Ansiedad: Signos y síntomas del caso en el sistema de triple respuesta ampliado
· Cognitivo verbal: preocupación persistente e incontrolable sobre múltiples áreas (trabajo, familia, finanzas, salud), anticipación negativa del futuro, dificultad para concentrarse.
· Emocional fisiológico: fatiga, tensión muscular moderada, leve irritabilidad, alteraciones del sueño.
· Motor conductual: conductas de evitación para disminuir la ansiedad (mirar televisión en exceso, dormir más), reducción de actividades potencialmente activadoras.
Depresión: Signos y síntomas del caso en el sistema de triple respuesta ampliado
· Cognitivo verbal: deterioro de la concentración, posible desesperanza vinculada a los cambios de salud y laborales.
· Emocional fisiológico: estado de ánimo deprimido sostenido desde el diagnóstico de cáncer de mama, sentimientos moderados de inutilidad. Hipersomnia, disminución del apetito, pérdida significativa de energía.
· Motor conductual: disminución de la participación en actividades previamente gratificantes, inactividad, evitación.
Se trata de depresión mayor
El cuadro es compatible con un episodio depresivo mayor porque existe presencia de ánimo deprimido que persiste, alteraciones del sueño y apetito, fatiga, dificultades cognitivas y sentimientos de inutilidad. Sin embargo, no parece tratarse exclusivamente de depresión, no existe ideas de muerte, y el peso clínico de la sintomatología ansiosa.
Existe comorbilidad ansiosa
Sí. La preocupación excesiva, generalizada e incontrolable, junto con tensión muscular, fatiga, irritabilidad y problemas de concentración, sugieren un cuadro compatible con ansiedad generalizada. La ansiedad no aparece como secundaria leve, sino como un síndrome que contribuye al malestar y al deterioro funcional.
¿Podría pensarse en un cuadro de desmoralización?
La desmoralización se caracteriza por sentimientos de impotencia, pérdida de sentido y sensación de presentar dificultades para afrontar situaciones estresantes, sin necesariamente cumplir criterios completos para diagnóstico de depresión mayor. En este caso, los eventos médicos (cáncer de mama y cirugía de rodilla) implican pérdidas funcionales reales que obligan a revisar metas laborales en su vida. La ansiedad sobre el futuro podría inscribirse en un proceso de desmoralización. No obstante, la presencia de síntomas fisiológicas como hipersomnia, disminución del apetito, fatiga y afectivos persistentes sugiere que el cuadro excede la desmoralización y se aproxima más a un trastorno depresivo con comorbilidad ansiosa, que en este caso es reactivo a enfermedad médica.
Papel de la Evitación conductual
La evitación cumple una función de brindar alivio inmediato de la ansiedad como un refuerzo negativo en la psicología conductual, pero mantiene el problema a largo plazo. Al evitar actividades que provocan malestar, la paciente reduce oportunidades de refuerzo positivo lo que hace que el estado depresivo se mantenga. La inactividad conductual favorece la rumiación y la preocupación, incrementando la ansiedad. Se configura así un círculo que gira entre ansiedad, evitación emocional y la inhibición de la conducta.
Intervención
La activación conductual resulta importante ya que el cuadro muestra una reducción de actividades y un patrón de evitación. Intervenir sobre la conducta permite generar cambios emocionales, aumenta la sensación de autoeficacia y reduce la rumiación. La intervención debe ir enfocada inicialmente en la psicoeducación sobre el ciclo ansiedad–depresión–evitación, monitoreo constante de actividades y como afectan al estado de ánimo, planificación de actividades adaptadas a sus limitaciones físicas y que produzcan impacto en la paciente, reducción de conductas de evitación, introducir estrategias de manejo de la preocupación. Posterior, se podrá abordar estrategias cognitivas y trabajar en un nuevo proyecto de vida frente a los cambios de salud y limitaciones actuales.