Identificación y descripción de síntomas compatibles con Trastorno Adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo
Clara presenta un cuadro que se caracteriza a nivel emocional por ánimo deprimido, desesperanza y visión negativa del futuro, “solo ve un futuro sombrío”, junto con anhedonia y pérdida de interés por actividades previamente significativas. Además presenta síntomas ansiosos importantes, especialmente ante la incertidumbre de su cuadro médico, angustia frente a estudios de control, temor a la radioterapia y anticipación catastrófica de posibles secuelas. A nivel cognitivo, expresa sentimientos de falta de control, culpa y autoevaluación negativa refiriendo “mi vida poco feliz”, “ojalá hubiese muerto”. En el plano conductual, se evidencia aislamiento social, retraimiento y conflictos interpersonales crecientes con la madre, con deterioro funcional en el área social, familiar y laboral (licencia prolongada, disminución del contacto social). Estos síntomas se desarrollan en respuesta a un estresor que se puede identificar, es el diagnóstico y tratamiento de un tumor cerebral maligno.
Por qué no corresponde a
TEPT
El malestar se relaciona más con la adaptación a una enfermedad grave y sus
consecuencias que con un trauma pasado revivido. No hay
presencia de flashbacks, no existe evitación específica de recuerdos
traumáticos, hiperactivación persistente ni alteraciones disociativas
centrales.
Por qué no corresponde a TEA
El Trastorno por Estrés Agudo requiere síntomas dentro del primer mes
posterior al evento, con predominio de reexperimentación y
activación intensa. En Clara, los síntomas se despliegan de forma progresiva,
sostenida y es reactiva a la evolución médica, lo que sale del marco de tiempo
y de expresión de síntomas del TEA.
Por qué sí encuadra en Trastorno Adaptativo
En Clara existe un estresor identificado como lo es el tumor
cerebral, las posibles secuelas funcionales, existe una línea de tiempo compatible
con el diagnóstico, es decir los síntomas aparecen tras el evento y se
intensifican con nuevas demandas, así como la expresión de un deterioro
funcional significativo que se muestra con aislamiento,
conflictos, afectación emocional.
¿La recidiva puede
conceptualizarse como evento potencialmente traumático?
Sí. La recidiva en sí puede vivenciarse como una amenaza nueva a la integridad
física y a la vida (Holland et al., 2015), esto puede provocar miedo y la sensación de indefensión
y pérdida de control, esto lo convierte en un evento potencialmente traumático.
Factores que aumentan el riesgo de
evolucionar a TEPT
Las historia de apego inseguro, experiencias tempranas de abandono o
pérdidas significativas a lo largo de su vida, percepción de escaso apoyo
social, conflictos familiares actuales, incertidumbre médica,
sensación de contar con pocos recursos de afrontamiento, una historia previa de trauma, así como
antecedente de psicopatología incrementan la vulnerabilidad al desarrollar
Trastorno de Estrés Post Traumático (Kangas et al., 2002).
Intervención inicial para favorecer la adaptación
Psicoeducación sobre reacciones emocionales que se esperan frente a la enfermedad, validación de las emociones producto del malestar, fortalecimiento de la alianza terapéutica, trabajo sobre regulación emocional, estrategias cognitivas para diferenciar lo controlable y lo no controlable, junto con activación conductual progresiva que se adapte a sus limitaciones.
Estrategia para facilitar Crecimiento Postraumático (CPT)
Identificar recursos personales desarrollados a lo largo de su historia como resiliencia, autonomía, logros laborales y promover una redefinición del proyecto vital, integrando la experiencia de enfermedad sin que esta agote el sentido de su vida.
Holland, J. C., Breitbart, W. S., Jacobsen, P. B., Lederberg, M. S., Loscalzo, M. J., & McCorkle, R. (2015). Psycho-oncology (3rd ed.). Oxford University Press.
Kangas, M., Henry, J. L., & Bryant, R. A. (2002). Posttraumatic stress disorder following cancer: A conceptual and empirical review. Clinical Psychology Review, 22(4), 499–524