- Identifique y describa los síntomas que permiten pensar en un Trastorno Adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo (máximo 150 palabras, como solicita el recurso).
La paciente, de 59 años, presenta síntomas compatibles con un Trastorno Adaptativo Mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo, luego de recibir el diagnóstico de recidiva metastásica de cáncer de mama (Barraza, 2004). En el plano emocional, manifiesta ansiedad intensa, miedo constante, irritabilidad y episodios frecuentes de llanto. A nivel cognitivo, presenta pensamientos recurrentes relacionados con la muerte, ideas catastrofistas y sentimientos de indefensión, inutilidad y falta de control. En el ámbito conductual, se observa una marcada evitación social, aislamiento y una disminución significativa de sus actividades habituales. En el aspecto fisiológico, refiere dificultades para conciliar y mantener el sueño, tensión muscular y agitación. Estos síntomas aparecen como respuesta directa a un estresor claramente identificable (recidiva) lo que provoca un malestar clínicamente significativo y un deterioro en su funcionamiento social y familiar. Por lo tanto, el cuadro cumple con los criterios diagnósticos de Trastorno Adaptativo según su definición conceptual (Zelviene & Kazlauskas, 2018).
- Fundamente por qué:
No correspondería a un TEPT.
Aunque el cáncer puede vivirse como una experiencia potencialmente traumática, el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) requiere síntomas específicos como reexperimentación persistente del evento, evitación de recordatorios y un estado de hiperactivación mantenido (Kangas et al., 2002). En este caso, predominan la ansiedad y depresión, rumiación de muerte, evitación social y deterioro funcional, sin evidenciarse un patrón claro de reexperimentación traumática estructurada propio del TEPT (Barraza, 2004).
No correspondería a un TEA.
El Trastorno de Estrés Agudo (TEA) se limita a las primeras semanas posteriores al evento traumático, con inicio inmediato y duración breve, e incluye síntomas agudos como disociación o hiperalerta (Generelo et al., 2019; Kangas et al., 2002). En la paciente, los síntomas se describen como sostenidos durante meses en el contexto del proceso de enfermedad y tratamiento (Barraza, 2004).
Sí encuadra dentro de Trastorno Adaptativo, considerando los criterios trabajados (temporalidad, estresor identificable, deterioro funcional)
MPO - 04 - M5 - R1
Se identifica un estresor claro (recidiva con metástasis), junto con síntomas emocionales y conductuales clínicamente significativos y deterioro del funcionamiento, evidenciado en el abandono de actividades, aislamiento, alteraciones del sueño y malestar intenso (Barraza, 2004). Esto es coherente con la conceptualización del Trastorno Adaptativo (TA) como una respuesta desadaptativa frente a un estresor identificable, caracterizada por angustia excesiva y disfunción significativa (Zelviene & Kazlauskas, 2018).
- Reflexione brevemente:
Sí, porque implica una amenaza a la vida y se experimenta como un estresor interno, crónico y orientado al futuro (incertidumbre y pronóstico). Estas características pueden activar respuestas traumáticas en algunos pacientes (Kangas et al., 2002; Cordova et al., 2007).
¿Qué factores podrían aumentar el riesgo de evolucionar hacia un TEPT?
Factores como una alta percepción de amenaza, la recurrencia o mayor gravedad de la enfermedad, antecedentes emocionales o traumáticos, la presencia de estresores adicionales, bajo apoyo social y restricciones sociales (por ejemplo, sentirse incomprendida al hablar del cáncer) incrementan la vulnerabilidad a una respuesta traumática. Estas variables dificultan la elaboración cognitiva de la experiencia y favorecen conductas de evitación y el mantenimiento de la angustia en el tiempo (Cordova et al., 2007; Kangas et al., 2002).
- Finalmente, proponga:
Se sugiere una intervención breve de orientación en crisis y cognitivo-conductual, que incluya: psicoeducación sobre la respuesta emocional al diagnóstico, planificación gradual de actividades (activación conductual), pautas de higiene del sueño, técnicas de relajación, identificación y reestructuración de pensamientos catastróficos, y fortalecimiento de la comunicación y del apoyo social cercano (Barraza, 2004).
Una estrategia que pueda facilitar crecimiento postraumático (CPT).
Se propone facilitar la búsqueda de significado y la reevaluación positiva de la experiencia, promoviendo una expresión emocional segura y el fortalecimiento del apoyo social (disminuyendo el aislamiento). Asimismo, es importante favorecer la definición de prioridades y metas posteriores a la enfermedad (Campos-Ríos, 2013; Vázquez & Castilla, 2007; Cordova et al., 2007).
Referencias:
Barraza, P. A. (2004). Evaluación e intervención psicológica en un caso de trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo en una mujer con recidiva por cáncer de mama. Psicooncología: Investigación y clínica biopsicosocial en oncología, 1(1), 165–178.
Campos-Ríos, M. D. M. (2013). Creciendo en la adversidad: Una revisión del proceso de adaptación al diagnóstico de cáncer y el crecimiento postraumático. Escritos de Psicología (Internet), 6(1), 6–13. https://doi.org/10.5231/psy.writ.2013.1302
Cordova, M. J., Giese-Davis, J., Golant, M., Kronenwetter, C., Chang, V., & Spiegel, D. (2007). Breast cancer as trauma: Posttraumatic stress and posttraumatic growth. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 14(4), 308–319. https://doi.org/10.1007/s10880-007-9083-6
Kangas, M., Henry, J. L., & Bryant, R. A. (2002). Posttraumatic stress disorder following cancer: A conceptual and empirical review. Clinical Psychology Review, 22(4), 499–524. https://doi.org/10.1016/S0272-7358(01)00118-0
Zelviene, P., & Kazlauskas, E. (2018). Adjustment disorder: Current perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 375–381. https://doi.org/10.2147/NDT.S121072